فرم تقاضاي فناوري

	براي تقاضاي فناوري، فرم زير را پر نماييد و در هنگام پر نمودن فرم به نكات زير توجه فرماييد. مواردي كه با علامت "*" مشخص شده حتما پر شوند. لطفا يك پست الكترونيكي كه از آن به صورت مستمر استفاده مينماييد را وارد نماييد.

عنوان فناوري* فارسي   لاتين واژه هاي كليدي حداكثر 10 كلمه  حوزه تخصصي فناوري* - - - بیوتکنولوژی فناوری اطلاعات قدرت، الکترونیک و مخابرات مهندسی پزشکی کشاورزی و علوم دامی نانو تکنولوژی شيمي و محيط زيست مواد پيشرفته و متالورژي مكانيك و ساخت و توليد مكاترونيك، كنترل و ابزار دقيق ساير در صورت انتخاب "ساير" در اين قسمت، حوزه تخصصي مورد نظر خود را وارد نماييد. مكان اجراي فناوري شرح مختصري از فناوري* حداكثر 300 كلمه؛ تنها از حروف و ارقام استفاده نماييد  زمينه كاربرد فناوري* صنايع نفت، گاز و پتروشيمي صنايع دفاعي صنایع دريايي و زير سطحي صنایع غذایی و دارویی صنايع فلزي صنايع شيميايي و سلولزي صنعت نساجي صنايع خودرو صنايع كشاورزي و دامپروري انرژي حمل و نقل صنايع سراميك و نسوز لوازم خانگي محيط زيست عمران و راه سازي ماشين و تجهيزات صنعتي ابزار آلات و تجهيزات آزمايشگاهي صنايع هوا فضا ساير(نام ببريد) در صورت انتخاب "ساير" در اين قسمت،زمينه كاربرد فناوري مورد نظر خود را وارد نماييد. تخمين ارزش فناوري - - - كمتر از 50 ميليون 50 تا 150 ميليون 150 تا 400 ميليون 400 ميليون به بالا تماس با شما (اين اطلاعات به صورت محرمانه نگهداري خواهد شد.) نام و نام خانوادگي* جنسيت مرد زن ميزان تحصيلات* - - - دكتراي تخصصي كارشناس ارشد كارشناس فوق ديپلم ديپلم نام شركت* سمت آدرس پستي* تلفن* مثال وب سايت پست الكترونيك* در صورتيكه تصوير يا مداركي موجود است ارسال نماييد. حداكثر 1MB